咨客中心疗法
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概述
咨客中心疗法（client-centred therapy）又称来访者中心疗法、患者中心疗法，是罗杰斯以人本主义理论为基础于1942年提出。咨客中心疗法是人本主义心理疗法中的主要代表。
它与心理分析疗法相反，不要病人回忆压抑在潜意识中的心理症结，而是帮助病人认识此时此地的现状，由于他缺乏自知不能正确认识和处理当前环境的现状，拒绝感受当时的情感体验而产生病态焦虑，因此治疗的目的就是让病人进行自我探索，了解与自我相一致的、恰当的情感，并用此感情体验来指导他的行动，也就是靠自己本身的力量来治疗自己存在的问题。
咨客中心疗法认为，任何人在正常情况下都有着积极的、奋发向上的、自我肯定的无限的成长潜力。如果人的自身体验受到闭塞，或者自身体验的一致性丧失、被压抑、发生冲突，使人的成长潜力受到削弱或阻碍，就会表现为心理病态和适应困难。如果创造一个良好的环境使他能够和别人正常交往、沟通，便可以发挥他的潜力，改变其适应不良行为。
咨客中心疗法主张治疗者把病人作为一个有自尊心的主人来看待，而不是一个普通的病人，故用咨客一词。在进行治疗时，治疗者让咨客畅所欲言，但不需要什么自由联想。治疗中的关键是治疗者处于中间的媒介，帮助咨客发泄他的感受，治疗者耐心地倾听。为达这一目的，当交谈时治疗者不断用反响来激发咨客的情绪，一再重复咨客在交谈中所表现的最基本的情感。治疗者不能把自己的意志强加在咨客身上，而是帮助他弄清问题，增加自我了解和适应能力，发展其成长潜力，从而获得治愈。罗杰斯认为，治疗关系中最重要的因素在于治疗者应成为“真诚的或自我和谐的人”，这就是说他不仅是从专业的角度去发挥作用和进行操作，而且在与咨客的关系中也是坦率和诚实的。因为任何人不愿向不真诚的人暴露自己的。
咨客中心疗法的特点是：
以病人为中心
罗杰斯治疗与精神分析和行为治疗不同，不是靠探究无意识领域或改变反应形式来纠正不正常的行为，而是动员患者内在的自我实现潜力，使病人有能力进行合理的选择和治疗他们自己。
把心理治疗看成是一个转变过程
罗杰斯认为，心理治疗主要是调整自我的结构和功能的—个过程。一个人有许多体验是自我所不敢正视和不能清楚感知的，因为面对或接受这些体验，与自我目前的结构不协调，并使其感到受威胁。
治疗者如同一个伙伴，就像是可以接受的改变了的自我，帮助病人消除不理解和困惑，产生一种新的体验方式，而放弃旧的自我形象。心理治疗实质上是自我的学习过程。如果不建立适当的医患关系，这种学习过程就不会产生。
研究证实，治疗成效取决于治疗者的态度，而不是他的知识、理论和技巧。只有以病人为中心治疗所建立起的人际关系，才能使病人成为他应有的样子，实现治疗的真正目标。
非指令性治疗的技巧
与一般的指令性心理治疗比较，罗杰斯治疗反对操纵和支配病人，很少提问题。
罗杰斯为了避免操纵病人，在交谈时往往只是简单地点点头或嘴里“嗯”“啊”应着，似乎是在说： “好，请继续说下去，我正在听着。”因而他曾被称为“嗯啊治疗先生。”有人经过言语操作性条件试验，证实这是一种很好的办法，它能强化病人的言语表达，激发病人的情感，使病人进一步暴露自己，并随之产生批判性的自我知觉。
理论背景
罗杰斯治疗的理论是通过临床实践，不断积累经验，逐步形成的，而不是从空想或实验室公式中推导出来的。1942年罗杰斯提出一个简单的理论，后来经过几次充实，有时作了根本性的修正。它是有关治疗过程的理论，而不是人格结构的理论；是一个对影响人类行为因素的综合理论，而不是弗洛伊德学说那样的起源学理论。
罗杰斯治疗的理论基础主要有四个方面：
实现的趋势
这是对人类基本特性进行多年观察后得出的结论。它假定人类和所有的生物，不论是植物或动物，与生俱来就有一种不断发展、增长和延续其机体的趋势。最简单的例子就是婴儿在正常环境中的生长过程，他将逐步学会行走，尽管跌倒、失败和受挫，最终将学会各种动作。在心理方面也是如此，只要有生长发育的条件，有机体的这种自我实现趋势会克服各种障碍和痛苦。
自我概念
罗杰斯认为，自我乃是一个人对他自己的概念。这个自我形象是通过与环境，特别是与其他人对他的评价相互作用后逐步建立起来的。一个人对他人的反应方式取决于这一自我概念。对任何一个新的体验都可能产生三种不同的反应：
- 与自我概念相结合，融为一体；
- 对其不加理睬；
- 产生歪曲的反应。
当新的体验与个人的自我概念不一致，或被视为对自我概念的威胁时，就容易产生后两种反应。
自我概念非常刻板的人，在适应新环境方面容易遇到困难。罗杰斯认为，以病人为中心的心理治疗过程，是通过建立良好的治疗关系，减轻病人内心的压力，使其不致于歪曲或拒绝与自我概念(理想化的自我)不一致的体验。
体验
它是对客观事物和可以意识到的机体内部过程的态度。但在治疗方面有其特殊的含义，通常称为“充分体验”。吉德林(1962，1978)曾详细说明了这一概念，并发展了一种“集中注意法”来帮助病人，使其集中注意力，一步一步向下向内，直至产生可以觉察到的生理和内脏的感觉变化。这是治疗过程的关键。当注意力集中于以往被否认的体验，用接纳的态度对它进行充分体验时，就会给治疗带来转机。
内脏变化的体验并非出于想象：Don(1977-78)提出，当一个人精神内守，用容忍和非批判的态度专心体察自身的感觉，就可以产生感觉上的变化。病人可以指出它在记录带上的位置，它是一种躯体可以感受到的释放，在这一时刻有独特的脑电波型，而在此之前脑电图上出现稳定的a节律，证实这种体验伴有生理上的改变。
不协调
它是指机体的体验和自我概念之间的不一致。当它消失时就可以证明在治疗中确实存在。例如，一个人的自我对别人(配偶、母亲或其他人)并无敌意，但当他与自己的机体体验接触时，却发现自己充满了怒气。“我对他感到生气，我是一个有这种感情的人。”此时他的自我概念已明显改变。
当存在高度不协调时，实现的趋势就会混乱或向两个方向发展。一方面，自我概念受实现趋势的支持，使这个人努力奋斗以实现自己的目标。另一方面，机体力求满足本身的需要，它与自我概念和意识中的愿望可能大相径庭。这时，自我向一个方向活动，而机体却朝向另一个方向，造成情感和理智的脱节。不协调是产生焦虑的根源，这种冲突在治疗中可以清楚地看出来。
适应范围
咨客中心疗法主要适用于有主动性和能交往的神经症病人，而不适于精神病人，患躯体病者、沉默和有抵抗的病人，以及需要做出诊断和评价的病人。
方法与技术
由于自己的真实经验被否认而接受符合别人价值的经验，照罗杰斯的话说，人们的自身结构中就加进了虚假的成分，这些成分并不基于他的本来面目。在虚假的可意识到的价值和真实的意识不到的价值之间，就存在着冲突，然而，自身应当具有整体性和一致性，如果一个人的真实价值越来越多地被从别人借来的价值所取代，而本人又感觉好像是自己的价值。这样，自身内说就出现了分裂，这个人就会感到紧张、不舒适。为了阻止这些使自己感到威胁的经验形成意识，就在建立防御机制，来维持自身造成的假象，好象戴着假面具生活。这时，人就越来越不能与环境适应，并出现烦恼、焦虑和各种异常行为。这就是咨客中心疗法的心理病理学。
罗杰斯认为，这一心理病理学观点可以适用于精神病人、神经症病人和一些有烦恼体验的正常人，他们都是咨客中心疗法的对象。所以，罗杰斯不把他所治疗的对象叫做病人(patient)、而叫做咨询客人(Client)。
咨客中心疗法可分为若干步骤，罗杰斯强调，这些步骤并非截然分开，而是有机结合在一起的。
- 咨客前来求助。这对治疗来说是一重要的前提，如果咨客不承认自己需要帮助，不是在很大的压力之下希望有某种改变，咨询或治疗是很难成功的。
- 施治者向咨客说明咨询或治疗的情况。施治者要向对方说明，对于他所提的问题，这里并无确定的答案，咨询或治疗只是提供一个场所或一种气氛，帮助咨客自己找到某种答案或自己解决问题。施治者要使对方了解，咨询或治疗的时间是属于他自己的，可以自由支配，、并商讨解决问题的方法。施治者的基本作用就在于创造一种有利于咨客自我成长的气氛。
- 鼓励咨客情感的自由表现。施治者必须以友好的、诚恳的、接受对方的态度，促使对方对自己情感体验作自由表达。咨客开始所表达的大多是消极的或含糊的情感，如敌意、焦虑、愧疚与疑虑等。施治者要有掌握会谈技巧的经验，有效地促使对方表达。
- 施治者要能够接受、认识、澄清对方的消极情感。这是很困难也是很微妙的一步。施治者接受了对方的这种信息必须对此有所反应，但不应是对表面内容的反应，而应深入咨客的内心深镍，注意发现对方影射或隐含的情感，如矛盾、敌意或不适应的情感。不论对方所讲的内容是如何荒涎无稽或滑稽可笑，施治者都应能以接受对方的态度加以处理，努力创造出一种气氛，使对方认识到这些消极的情感也是自身的一部分。有时，施治者也需对这些情感加以澄清，但不是解释，目的是使咨客自己对此有更清楚的认识。
- 咨客成长的萌动。当咨客充分表达出其消极的情感之后，模糊的、试探性的、积极的情感，如同对其消极的情感一样，施治者应予以接受，但并不加以表扬或赞许，也不加入道德的评价。而只是使咨客在生命之中，能有这样一次机会去自己了解自己，使之既无须为其消极的情感而采取防御措施，也无须为其积极的情感而自傲。在这种情况下，促使咨客自然达到领悟与自我了解的境地。
- 咨客开始接受真实的自我。由于社会评价的作用，一般人作出任何反应总有几分保留，加之价值的条件化，使人具有不正确的自我概念，因此常常会否认、歪曲若干情感和经验。这与人的真实自我是有很大距离的。而在治疗中，咨客因处于良好的、能被人理解与接受气氛的之中，有一种完全不同的心境，能够有机会重新考察自己，对自己的情况达到一种领悟，进而达到接受真我的境地。咨客的这种对自我的理解和接受，为其进一步在新的水平上达到心理的调合奠定了基础。
- 帮助咨客澄清可能的决定及应采取的行动。在领悟的过程之中，必然涉及新的决定及要采取的行动。为此，施治者要协助咨客澄清其可能作出的选择。另外，对于咨客此时常常会有的恐惧与缺乏勇气，以及不敢作出决定的表现应有足够的认识。此时，施治者也不能勉强对方或给予某些劝告。
- 疗效的产生。领悟导致了某种积极的、尝试性的行动，此时疗效就产生了。由于是咨客自己领悟到了，有了新的认识，并且付诸于行动的，因此这种效果即使只是瞬间的，仍然很有意义。
- 疗效的扩大。当咨客已能有所领悟，并开始进行一些积极的尝试时，治疗工作就转向帮助咨客发展其领悟，以求达到较深的层次，并注意扩展其领悟的范围。如果咨客对自己能达到一种更完全、更正确的自我了解，则会具有更大的勇气面对自己的经验、体验并考察自己的行动。
- 咨客的全面成长。咨客不再惧怕选择，处于积极行动与成长的过程之中，并有较大的信心进行自我指导。此时，施治者与咨客的关系达到顶点，咨客常常主动提出问题与施治者共同讨论。
- 治疗结束。咨客感到无须再寻求施治者的协助，治疗关系就此终止，通常咨客会对占用了施治者许多时间而表示歉意。施治者要采用与以前的步骤中相似的方法。来澄清这种感情，接受和认识治疗关系即将结束的事实。
罗杰斯的咨客中心疗法不太注重治疗技巧，只注意治疗关系。在这样的关系中，施治者不是以专家、医生或科学家的身份去理解他的情感，促进他的成长，不是以施治者自己的理论去影响咨客甚至强加给他们。而是要在良好的环境里，让咨客自己内心世界发生变化。
施治者怎样才能制造一种安全的关系和自由的气氛呢？除了以平等的身份出现之外，还在于坚持和表达三种互相关联的态度以促进形成平等协作、坦诚信赖的亲睦关系：
无条件的积极尊重(unconditional positive regards)
无条件”是对患者不加判断地接受，避免对患者做任何评价；“积极”是指医生对患者自己解决问题的能力表示信任，不代替患者作决定；“尊重”是对患者关心，但决不试图控制患者，避免使患者能力受损，如认真倾听，对患者所说的话题感兴趣等。罗杰斯认为，自我不协调的原因是条件性积极关注所致，所以，提倡用“无条件性积极关注”，创造平等、真诚、协调、理解的环境，从而帮助来访者实现态度和行为转变。
通情(empathy 同理心、共情)
指设身处地地理解。罗杰斯说：“把患者的内心世界理解为好象是自己的，能分享患者的情感，这就是通情”。要做到准确的通情，医生应从患者内心的参照体系出发，设身处地体验患者的内心世界，按照患者看待世界的方式理解他的行为，以言语准确地表达对患者内心体验的理解，引导患者对其感受作进一步的思考。
真诚(genuineness)
施治者持真实而不是虚假的态度，和咨客公开讨论自己的感情与态度，这样才能使咨客消除关系上的障碍，这是促使其成长的最基本的条件。
罗杰斯把上述几点称为“心理治疗中人格改变的充分必要条件”。
咨客中心疗法倡导非指导性治疗，不讲究技巧，但也并非完全没有技巧。除了让咨客畅所欲言外，关键的还在于帮助咨客宣泄情感。为了达到这一目的，施治者在会谈中，要不断地使用会谈技巧来激发咨客的情绪。非指导性治疗的会谈技巧包括：
- 以某种方式确定咨客表达自身时所反映出的情感和态度；
- 确认或说明咨客的行为举止所反映的情感与态度；
- 指出对话的主题，但让咨客自行发挥；
- 确认咨客谈话的主题；
- 提出非常特定的问题；
- 讨论、说明或提供与问题或治疗相关的信息；
- 根据咨客的情况，确定会谈情境。